Форма №	Р	1	1	0	0	1	

В 	Межрайонную инспекцию федеральной налоговой службы №46 по г.Москве		77066	
(наименование регистрирующего органа)	(код)	

Заявление
о государственной регистрации юридического лица при создании

1	Организационно-правовая форма юридического лица	Общество с ограниченной ответственностью	
2	Наименование юридического лица
Фирменное наименование  - в отношении коммерческих организаций	
2.1	На русском языке	
	2.1.1. Полное
	Общество с ограниченной ответственностью «Фирма своими руками»	
	2.1.2. Сокращенное
	ООО «Фирма своими руками»	
2.2	На языке народов Российской Федерации	
	2.2.1. Полное
	---	
	2.2.2. Сокращенное
	---	
	2.2.3. Указать на каком языке	---	
2.3	На иностранном языке	
	2.3.1. Полное
	---	
	2.3.2. Сокращенное
	---	
	2.3.3. Указать на каком языке	---	

3	Адрес (место нахождения)	
3.1	Постоянно действующего исполнительного органа			
		V		
				
	Иного органа			
		-		
				
	Лица, имеющего право действовать от имени юридического лица без 	
	доверенности	-		
	(нужное отметить знаком "V")	
3.2	Наименование органа 	Генеральный директор	
3.3	3.3.1. Почтовый индекс				
			0	0	0	0	0	0		
					
	3.3.2. Субъект Российской Федерации	г. Москва	
	3.3.3. Район	---	
	3.3.4. Город	---	
	3.3.5. Населенный пункт	---	
	3.3.6. Улица (проспект, переулок и т.п. –
указать нужное с наименованием)	Улица, проспект, переулок и т.п.	
			
	3.3.7. Дом (владение и т.п. - указать нужное)	дом		00		
		номер		
			
	3.3.8. Корпус (строение и т.п. - указать нужное)	корпус		0		
		номер		
				
	3.3.9. Квартира (офис и т.п. - указать нужное)	---		---		
		номер		

Страница		0	2	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

3.4	Контактный телефон	
	3.4.1. Код города	000	
	3.4.2. Телефон	000-00-00	
	3.4.3. Факс	---	

4	Количество учредителей юридического лица *			
		1		
				
	Учредителями являются (нужное отметить знаком - V)	
4.1	юридические лица		сведения указываются в листе А заявления
количество листов А ____-____	
		-		
				
4.2	физические лица		сведения указываются в листе Б заявления
количество листов Б ____1____	
		V		
				
4.3	Российская Федерация, субъект Российской Федерации, муниципальное образование		сведения указываются в листе В заявления
количество листов В ____-____	
		-		
				
4.4	учредители – владельцы инвестиционных паев паевого инвестиционного фонда		сведения указываются в листе Г заявления
количество листов Г ____-____	
		-		

5	Сведения о держателе реестра акционеров акционерного общества 	указываются в листе Д заявления	

6	Сведения об уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)**	
	(нужное отметить знаком – V)	
	Уставный капитал			
		V		
				
	Складочный капитал			
		-		
				
	Уставный фонд			
		-		
				
	Паевой фонд			
		-		
				
6.1	Размер		рублей	
		10000		

7	Количество лиц, имеющих право без доверенности действовать 
от имени юридического лица		сведения указываются в листе Е заявления	
		1		

8	Сведения об управляющей организации 	указываются в листе Ж заявления	

9	Сведения об управляющем - индивидуальном предпринимателе	указываются в листе З заявления	

10	Количество обособленных подразделений юридического лица	
10.1	филиалов		сведения указываются в листе И заявления	
		-		
				
10.2	представительств		сведения указываются в листе К заявления	
		-		

_____________________
*	Указывается в отношении хозяйственных товариществ и обществ, учреждений, унитарных предприятий, производственных кооперативов, жилищных накопительных кооперативов
**	Заполняется в отношении коммерческих организаций

Страница		0	3	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

11	Количество крестьянских (фермерских) хозяйств, на базе имущества которых создается производственный кооператив или хозяйственное товарищество		сведения указываются в листе Л заявления	
		-		

12	Количество видов экономической деятельности		сведения указываются в листе М заявления	
		30		

Страница		0	4	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист Б заявления
Сведения об учредителе - физическом лице *
Общество с ограниченной ответственностью «Фирма своими руками»
(наименование создаваемого юридического лица на русском языке)
1	Фамилия	Иванов	
2	Имя	Иван	
3	Отчество	Иванович	
4	Дата рождения	00.00.0000 г.	
5	Место рождения	Г. УРЮПИНСК	
6	ИНН (при наличии**)				
			0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0		

7	Данные документа, удостоверяющего личность	
7.1	Вид документа	паспорт гражданина Российской Федерации	
7.2	Серия 	00 00	
7.3	Номер 	000000	
7.4	Дата выдачи 	00.00.0000 г.	
7.5	Кем выдан 	ПАСПОРТНЫМ СТОЛОМ № 300	
7.6	Код подразделения				
			0	0	0	-	0	0	0		

8	Адрес места жительства	
8.1	В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)	
	8.1.1. Почтовый индекс				
			0	0	0	0	0	0		
					
	8.1.2. Субъект Российской Федерации	Оренбургская область	
	8.1.3. Район	---	
	8.1.4. Город	г. Орск	
	8.1.5. Населенный пункт	---	
	8.1.6. Улица (проспект, переулок и т.п. –
указать нужное с наименованием)	ул. Ленина	
			
	8.1.7. Дом (владение и т.п. - указать нужное) 	дом		3		
		номер		
			
	8.1.8. Корпус (строение и т.п. - указать нужное)  	---		---		
		номер		
				
	8.1.9. Квартира (офис и т.п. - указать нужное) 	квартира		1		
		номер		
8.2	За пределами территории Российской Федерации ***	
	8.2.1. Страна места жительства	---	
	8.2.2. Адрес места жительства	---	

9	Контактный телефон	
	9.1. Код города	000	
	9.2. Телефон  	000-00-00	
	9.3. Факс  	---	

_____________________
*	Заполняется в отношении хозяйственных товариществ и обществ, учреждений, унитарных предприятий, производственных кооперативов, жилищных накопительных кооперативов. В отношении каждого учредителя заполняется отдельный Лист Б заявления
**	Заполняется в отношении физических лиц, получивших документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации)
***	Заполняется в отношении:
	- гражданина Российской Федерации, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации и не имеющего  постоянного места жительства (пребывания) в Российской Федерации;
	- иностранного гражданина или лица без гражданства, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации

Страница		0	5	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист Б заявления
страница 2

10	Доля в уставном капитале (складочном капитале, уставном фонде, паевом фонде)	
10.1	Номинальная стоимость		рублей	
		10000		
				
10.2	Размер*
(указывается в процентах или в виде дроби - десятичной или простой)	
	10.2.1. Проценты					
		1	0	0	,	0	0				
						
	10.2.2. Десятичная дробь					
		-	,	-	-	-	-	-	-		
						
	10.2.3. Простая дробь					
		-	-	-	/	-	-	-	-		

_____________________
*	В отношении доли участника общества с ограниченной ответственностью заполняется обязательно

Страница		0	6	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист Е заявления
Сведения о лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица *
Общество с ограниченной ответственностью «Фирма своими руками»
(наименование создаваемого юридического лица на русском языке)
1	Фамилия	Иванов	
2	Имя	Иван	
3	Отчество	Иванович	
4	Дата рождения	00.00.0000 г.	
5	Место рождения	Г. УРЮПИНСК	

6	Должность	Генеральный директор	

7	ИНН (при наличии**)				
			0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0		

8	Данные документа, удостоверяющего личность	
8.1	Вид документа	паспорт гражданина Российской Федерации	
8.2	Серия 	00 00	
8.3	Номер 	000000	
8.4	Дата выдачи 	00.00.0000 г.	
8.5	Кем выдан 	ПАСПОРТНЫМ СТОЛОМ № 300	
8.6	Код подразделения				
			0	0	0	-	0	0	0		

9	Адрес места жительства	
9.1	В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)	
	9.1.1. Почтовый индекс				
			0	0	0	0	0	0		
					
	9.1.2. Субъект Российской Федерации	Оренбургская область	
	9.1.3. Район	---	
	9.1.4. Город	г. Орск	
	9.1.5. Населенный пункт	---	
	9.1.6. Улица (проспект, переулок и т.п. –
указать нужное с наименованием)	ул. Ленина	
			
	9.1.7. Дом (владение и т.п. - указать нужное) 	дом		3		
		номер		
			
	9.1.8. Корпус (строение и т.п. - указать нужное)  	---		---		
		номер		
				
	9.1.9. Квартира (офис и т.п. - указать нужное) 	квартира		1		
		номер		

_____________________
*	В отношении каждого лица, имеющего право без доверенности действовать от имени юридического лица, заполняется отдельный Лист Е заявления
**	Заполняется в отношении физических лиц, получивших документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации)

Страница		0	7	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист Е заявления
страница 2

9.2	За пределами территории Российской Федерации *	
	9.2.1. Страна места жительства	---	
	9.2.2. Адрес места жительства	---	

10	Контактный телефон	
	10.1. Код города	000	
	10.2. Телефон	000-00-00	
	10.3. Факс	---	

_____________________
*	Заполняется в отношении:
	- гражданина Российской Федерации, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации и не имеющего  постоянного места жительства (пребывания) в Российской Федерации;
	- иностранного гражданина или лица без гражданства, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации

Страница		0	8	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист М заявления
Сведения о видах экономической деятельности *
Общество с ограниченной ответственностью «Фирма своими руками»
(полное наименование создаваемого юридического лица на русском языке)

№	Код по ОКВЭД**	Наименование вида деятельности	
1		Производство отделочных работ	
		4	5	.	4		.			***		
			
2		Производство штукатурных работ	
		4	5	.	4	1	.					
			
3		Производство столярных и плотничных работ	
		4	5	.	4	2	.					
			
4		Устройство покрытий полов и облицовка стен	
		4	5	.	4	3	.					
			
5		Производство малярных и стекольных работ	
		4	5	.	4	4	.					
			
6		Производство стекольных работ	
		4	5	.	4	4	.	1				
			
7		Производство малярных работ	
		4	5	.	4	4	.	2				
			
8		Производство прочих отделочных и завершающих работ	
		4	5	.	4	5	.					
			
9		Производство общестроительных работ по возведению зданий	
		4	5	.	2	1	.	1				
			
10		Подготовка строительного участка	
		4	5	.	1		.					

_____________________
*	Указываются все виды экономической деятельности юридического лица, которые подлежат внесению в Единый государственный реестр юридических лиц. Если их количество больше 10, то заполняется второй лист М заявления, больше 20 - третий лист М заявления и т.д.
**	Указывается не менее 3 цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
***	Первым указывается основной вид экономической деятельности

Страница		0	9	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист М заявления
Сведения о видах экономической деятельности *
Общество с ограниченной ответственностью «Фирма своими руками»
(полное наименование создаваемого юридического лица на русском языке)

№	Код по ОКВЭД**	Наименование вида деятельности	
11		Разборка и снос зданий; производство земляных работ	
		4	5	.	1	1	.			***		
			
12		Разборка и снос зданий, расчистка строительных участков	
		4	5	.	1	1	.	1				
			
13		Производство земляных работ	
		4	5	.	1	1	.	2				
			
14		Строительство зданий и сооружений	
		4	5	.	2		.					
			
15		Производство общестроительных работ	
		4	5	.	2	1	.					
			
16		Монтаж зданий и сооружений из сборных конструкций	
		4	5	.	2	1	.	7				
			
17		Устройство покрытий зданий и сооружений	
		4	5	.	2	2	.					
			
18		Производство прочих строительных работ	
		4	5	.	2	5	.					
			
19		Монтаж строительных лесов и подмостей	
		4	5	.	2	5	.	1				
			
20		Производство бетонных и железобетонных работ	
		4	5	.	2	5	.	3				

_____________________
*	Указываются все виды экономической деятельности юридического лица, которые подлежат внесению в Единый государственный реестр юридических лиц. Если их количество больше 10, то заполняется второй лист М заявления, больше 20 - третий лист М заявления и т.д.
**	Указывается не менее 3 цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
***	Первым указывается основной вид экономической деятельности

Страница		1	0	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист М заявления
Сведения о видах экономической деятельности *
Общество с ограниченной ответственностью «Фирма своими руками»
(полное наименование создаваемого юридического лица на русском языке)

№	Код по ОКВЭД**	Наименование вида деятельности	
21		Монтаж металлических строительных конструкций	
		4	5	.	2	5	.	4		***		
			
22		Производство каменных работ	
		4	5	.	2	5	.	5				
			
23		Монтаж инженерного оборудования зданий и сооружений	
		4	5	.	3		.					
			
24		Производство электромонтажных работ	
		4	5	.	3	1	.					
			
25		Производство изоляционных работ	
		4	5	.	3	2	.					
			
26		Производство санитарно-технических работ	
		4	5	.	3	3	.					
			
27		Монтаж прочего инженерного оборудования	
		4	5	.	3	4	.					
			
28		Прочая оптовая торговля	
		5	1	.	7	0	.					
			
29		Оптовая торговля лесоматериалами, строительными материалами и санитарно - техническим оборудованием	
		5	1	.	5	3	.					
			
30		Розничная торговля строительными материалами, не включенными в другие группировки	
		5	2	.	4	6	.	7				

_____________________
*	Указываются все виды экономической деятельности юридического лица, которые подлежат внесению в Единый государственный реестр юридических лиц. Если их количество больше 10, то заполняется второй лист М заявления, больше 20 - третий лист М заявления и т.д.
**	Указывается не менее 3 цифровых знаков Общероссийского классификатора видов экономической деятельности
***	Первым указывается основной вид экономической деятельности

Страница		1	1	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист Н заявления
Сведения о заявителе*
Общество с ограниченной ответственностью «Фирма своими руками»
(наименование создаваемого юридического лица на русском языке)

1	Заявителем является (нужное отметить знаком - V)	
	1.1. Учредитель юридического лица - физическое лицо			
		V		
				
	1.2. Руководитель юридического лица – учредителя
---
(наименование юридического лица на русском языке)			
		-		
				
	1.3. Лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным
       законом, актом специально уполномоченного на то государственного органа или 
       актом органа местного самоуправления			
		-		

2	Фамилия	Иванов	
3	Имя	Иван	
4	Отчество	Иванович	
5	Дата рождения	00.00.0000 г.	
6	Место рождения	Г. УРЮПИНСК	
7	ИНН (при наличии**)				
			0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0		

8	Данные документа, удостоверяющего личность	
8.1	Вид документа	паспорт гражданина Российской Федерации	
8.2	Серия 	00 00	
8.3	Номер 	000000	
8.4	Дата выдачи 	00.00.0000 г.	
8.5	Кем выдан 	ПАСПОРТНЫМ СТОЛОМ № 300	
8.6	Код подразделения				
			0	0	0	-	0	0	0		

9	Адрес места жительства	
9.1	В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)	
	9.1.1. Почтовый индекс				
			0	0	0	0	0	0		
					
	9.1.2. Субъект Российской Федерации	Оренбургская область	
	9.1.3. Район	---	
	9.1.4. Город	г. Орск	
	9.1.5. Населенный пункт	---	
	9.1.6. Улица (проспект, переулок и т.п. –
указать нужное с наименованием)	ул. Ленина	
			
	9.1.7. Дом (владение и т.п. - указать нужное) 	дом		3		
		номер		
			
	9.1.8. Корпус (строение и т.п. - указать нужное)  	---		---		
		номер		
				
	9.1.9. Квартира (офис и т.п. - указать нужное) 	квартира		1		
		номер		

_____________________
*	В случае, если заявление подписывается несколькими заявителями, в отношении каждого заявителя заполняется отдельный Лист Н заявления
**	Заполняется в отношении физических лиц, получивших документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство  о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации)

Страница		1	2	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист Н заявления
страница 2

9.2	За пределами территории Российской Федерации *	
	9.2.1. Страна места жительства	---	
	9.2.2. Адрес места жительства	---	

10	Контактный телефон	
	10.1. Код города	000	
	10.2. Телефон  	000-00-00	
	10.3. Факс  	---	

11	Согласование создания юридического лица на территории закрытого административно-территориального образования **	
11.1	---	
11.2	Данные должностного лица	
11.1	11.2.1. Должность	---	
	11.2.2. Фамилия	---	
	11.2.3. Имя	---	
	11.2.4. Отчество	---	

		(подпись)	
	М.П.		

_____________________
*	Заполняется в отношении:
	- гражданина Российской Федерации, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации и не имеющего постоянного места жительства (пребывания) в Российской Федерации;
	- иностранного гражданина или лица без гражданства, постоянно проживающего за пределами территории Российской Федерации
** 	Заполняется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 22.05.2006 № 302 в случае создания организации с иностранными инвестициями на территории закрытого административно-территориального образования

Страница		1	3	

Форма №	Р	1	1	0	0	1	

Лист Н заявления
страница 3

12	Мною подтверждается, что:
•	представленные учредительные документы соответствуют установленным законодательством Российской Федерации требованиям к учредительным документам юридического лица данной организационно-правовой формы (ОПФ);
•	сведения, содержащиеся в этих учредительных документах, иных представленных для государственной регистрации документах, заявлении о государственной регистрации, достоверны;
•	при создании юридического лица соблюден установленный для юридических лиц данной ОПФ порядок их учреждения, в том числе оплаты уставного капитала (уставного фонда, складочного капитала, паевого фонда), на момент государственной регистрации;
•	в установленных законом случаях вопросы создания юридического лица согласованы с соответствующими государственными органами и (или) органами местного самоуправления.

Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений, я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
	
	Заявитель		
		(подпись)	

13	Свидетельствование подлинности подписи уполномоченного лица (заявителя) в нотариальном порядке*	
13.1		
13.2	ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя				

_____________________
* Заполняется в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации о нотариате